輔助診斷 病例 一

患者信息:鄭某    性別:女    年齡:45歲

入院診斷:

肺部陰影

病程與治療結果:

患者因“發現左肺陰影3天”于2013年12月17日入院,12月18日CT檢查IM14層面發現左肺下葉GGO,邊界清晰,內部密度較高,直徑0.8cm。

患者于12月18日采集全血樣本,分別檢測了CTC、CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA、CA125等指標。
患者積極完善相關檢查后,排除手術禁忌,于12月23日全麻下行VATS左肺下葉切除,手術順利,病理確診:左肺下葉腺癌,肺泡樣及細支氣管肺泡癌混合亞型(浸潤性腺癌,腺泡樣為主伴伏璧樣成分),直徑0.8cm,T1aN0M0
結果解讀: 患者治療前只有CTC水平高于正常值,較其他腫瘤標志物更靈敏的反映了術中組織標本病理診斷;
CTC可用于肺部小結節與團塊輔助診斷,降低胸部CT假陽性率,減少肺癌漏診;

輔助診斷 病例 二

患者信息:魏某某    性別:女    年齡:67歲

入院診斷:

肺部陰影

病程與治療結果:

患者因體檢發現右上肺陰影5年余,于2014年2月7日入院,2月8日CT檢查:IM22層面右肺上葉見磨玻璃結節影,直徑0.7cm,其余兩肺野內未見明顯異常密度陰影,建議隨訪做小結節檢診。

患者于2月8日采集全血樣本,分別檢測了CTC、CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA、CA125等指標。
患者積極完善相關檢查后,排除手術禁忌,于2月12日全麻下行VATS右上肺切除+縱膈淋巴結清掃,術順,后病理確診為右肺上葉細支氣管肺泡癌,非粘液性,大小0.8*0.5*0.5cm。
結果解讀: 患者治療前只有CTC水平高于正常值,較其他腫瘤標志物更靈敏的反映了術中組織標本病理診斷;
CTC可用于肺部小結節與團塊輔助診斷,降低胸部CT假陽性率,減少肺癌漏診;

輔助診斷 病例 三

患者信息:張某某    性別:男    年齡:66歲

入院診斷:

肺部陰影

病程與治療結果:

患者因“發現右肺上、中葉及左肺舌段結節半月”于2013年11月18日入院,11月11日CT檢查:右肺上、中葉各見一枚磨玻璃結節影,最長徑分別為0.7cm和1.4cm,密度欠均,局部邊緣清晰;左肺舌段見微小磨玻璃結節影,直徑約0.2cm。

患者于11月19日采集全血樣本,分別檢測了CTC、CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA等指標。
患者積極完善相關檢查后,排除手術禁忌,于11月20日全麻下行VATS右肺上、中葉切除+系統性淋巴結清掃,手術順利,后病理確診:右上葉腺癌(非粘液性)、細支氣管肺泡癌及肺泡樣混合亞型,高分化, 腫瘤大小0.5*0.7*0.4cm
結果解讀: CT報告結論:右肺上、中葉mGGO,需高度警惕惡化可能。左舌段微小GGO,建議隨訪;
患者治療前只有CTC水平高于正常值,較其他腫瘤標志物更靈敏的反映了術中組織標本病理診斷;
CTC可用于肺部小結節與團塊輔助診斷,降低胸部CT假陽性率,減少肺癌漏診;

復發監測 病例 一

患者信息:于某    性別:男    年齡:53

病例情況:

1年前手術行右上肺切除,病理腺癌。術后3個月2次CT復查無異常。術后6月無明顯誘因出現咳嗽、無痰,CT影像右下肺前段現小片結節影,考慮增殖結節灶,建議追蹤復查。CT復查發現結節影大小1.6×1.2cm,穿刺確診為復發。

病例討論:

CT是復查診斷的重要依據,但大部分肺癌復發病灶很小,尚不足以確診,故必須動態觀察。CTC水平圖表明術后隨訪過程中前3個月腫瘤可能處于休眠期,而在6個月后患者的腫瘤進入高速繁殖期,腫瘤大小和CTC數量陡然升高。

復發監測 病例 二

患者信息:陳某    性別:女    年齡:56歲

病例情況:

“體檢發現右肺陰影1月”。2011年1月于胸外科在全麻下行“右肺上葉切除+縱膈淋巴結清掃術”。手術病理:右肺上葉后段腺癌,以腺泡樣及實性腺癌混合亞型,中-低分化,切斷陰性,P-T1aN1M0,Ⅱa期,腫瘤大小1.8*1.5*1.5cm。術后行CT和CTC隨訪監測。

病例討論:

術后1月至9月患者肺部CT結果無異常,CTC指標也小于或輕微接近截域值(8.7FU/3mL),提示術后病情良好,但患者CTC指標持續遞增,建議繼續隨訪監測病情;術后12月,CT示右肺下葉陰影,CTC指標大于截域值,提示患者術后病情復發可能性;18月后,患者行穿刺結果確診肺癌復發。

復發監測 病例 三

患者信息:范某    性別:男    年齡:55歲

病例情況:

“右側胸部隱痛不適一月余”入院CT示“右下肺占位,考慮肺癌可能性大”。查纖支鏡刷片“找到癌細胞,傾向低分化腺癌”。術后病理:右肺下葉基地段腺癌,實性及腺泡樣混合亞型,低分化,腫瘤大小3.2*5*2.5cm。術后6月復查CT發現右上肺陰影,建議隨訪;術后12月,復查CT且穿刺病理顯示肺癌復發。

病例討論:

后1-3月,患者病情穩定,CT和CTC指標提示患者手術效果良好;術后6月CT發現右上肺陰影,CTC指標大于截域值(8.7FU/3mL),應考慮復發的可能性,應隨時監測病情;術后12月后,右上肺發現多發結節,肺癌復發可能性增大,經病理確診復發。建議患者接受復發治療,隨時監控病情進展。

化療療效評估 病例 一

患者信息:李某    性別:女    年齡:60歲

病例情況:

2012年8月,胸部CT右上肺斑片影,伴胸膜旁多發結節影,右側大量胸腔積液。胸水中發現腺癌細胞,后經確診右肺腺癌,病理cT4N2M1b,腦轉移。2012年8月開始一線化療,方案“健擇”加順鉑4個療程。

病例討論: 非小細胞肺癌患者在接受含鉑類化療后,依據RECIST來評價療效和病情進展。患者在接受治療前CTC指標大于截域值(8.7FU/3mL),提示患者肺癌可能性較大,與患者胸水檢測到腺癌細胞結果相符。患者接受健擇加順鉑一線化療第一個療程后,CTC指標明顯下降,提示化療效果良好;第二個療程后,患者CTC指標較治療前低,且患者病灶部位RECIST評價為PR(部分緩解),CTC指示的病情與RECIST評價結果相符,提示患者病情好轉;第三次化療后,患者CTC指標較治療前升高,提示患者病情可能惡化;第四次化療后,患者CTC指標持續升高,且病灶部位RECIST評價為PD(疾病進展),患者CTC指示病情與RECIST評價相符,提示患者疾病進展、化療效果不佳,建議調整治療方案。

化療療效評估 病例 二

患者信息:林某    性別:女    年齡:67歲

病例情況:

2012年2月因“乏力4月,咳嗽2月加重伴胸悶1月”入院CT示左上肺肺癌,伴肺內轉移,局部侵犯胸膜及肋骨,左肺門及縱膈淋巴結腫大,左側胸腔積液,少量心包積液。腦MRI顱內多發轉移性腫瘤,胸水中找到癌細胞。2012年2月接受一線化療,行EP化療(足葉乙苷+順鉑)方案4個療程。

病例討論: 患者在接受治療前CTC指標大于截域值(8.7FU/3mL),提示患者肺癌可能性較大。患者接受EP化療第一個療程后,CTC指標下降,提示化療效果良好;第二個療程后,患者CTC指標與治療前相差較小,且患者病灶部位RECIST評價為SD(疾病穩定),CTC指示的病情與RECIST評價結果相符,提示患者病情沒有進展;第三次化療后,患者CTC指標較治療前低,提示患者病情可能好轉;第四次化療后,患者CTC指標持續降低,且病灶部位RECIST評價為PR(部分緩解),患者CTC指示病情與RECIST評價相符,提示患者疾病緩解,化療療效較好,建議繼續行化療和CTC跟蹤。

化療療效評估 病例 三

患者信息:欒某    性別:女    年齡:50歲

病例情況:

因“胸悶氣促20天,攝片示右肺占位伴右側胸腔積液”入院,2011年11月胸水病理:胸水腺癌,胸部CT示“右肺中葉癌”,腫瘤大小約3*3cm,伴胸水、骨、右腎上腺轉移。于2011年11月行GC方案(吉西他濱+卡鉑)化療四個療程。2012年1月行第四個療程后,病情穩定予以出院。

病例討論: 患者治療前CTC指標大于截域值(8.7FU/3mL),提示患有肺癌的可能性大,與病理結果相符;第一次化療后CTC指標下降,提示化療效果明顯;第二次化療后,CTC指標上升,但較治療前相差不大,提示患者疾病穩定,與RECIST評價結果(SD)相符;經第三、四次化療后,患者CTC指標持續下降,且第四次CTC指標小于截域值,提示患者病情好轉,與RECIST評價(PR)結果相符。患者出院后,應隨訪監測,關注病情進展,預防復發。
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